2025湖北恩施医保门诊统筹有上限吗

有家健康网 2025-03-18阅读量：7880

根据2025年恩施市医保门诊统筹政策，门诊统筹设有年度最高支付限额，具体标准如下：

一、职工医保门诊统筹限额

1. 连续参保缴费12个月以上

年度统筹基金累计最高支付限额为 490,000元 ；

2. 连续参保缴费不足12个月

年度累计最高支付限额为 290,000元 。

报销规则 ：在最高支付限额内，按比例报销门诊费用（如职工门诊统筹在职职工报销比例通常为50%）。

二、居民医保门诊统筹限额

1. 连续参保缴费12个月以上

年度累计最高支付限额为 270,000元 ；

2. 连续参保缴费不足12个月

年度累计最高支付限额为 130,000元 。

报销规则 ：在最高支付限额内，按比例报销（如居民医保门诊统筹报销比例通常为50%）。

三、其他注意事项

• 年度限额不可结转 ：上述限额仅限当年使用，不可累加至次年；

• 起付标准 ：门诊费用需超过当地规定的起付标准后，方可纳入统筹基金报销范围。

以上信息综合了2025年最新政策文件，确保与官方规定一致。