2025湖北鄂州医保门诊统筹有上限吗

有家健康网 2025-03-18阅读量：8578

根据2025年1月鄂州市医疗保障局发布的政策调整信息，医保门诊统筹的报销额度存在上限，具体如下：

一、报销额度标准

1. 年度最高支付限额

• 在职职工 ：10,478.4元（2024年数据，2025年可能调整）

• 退休人员 ：12,224.8元（2024年数据，2025年可能调整）

• 二档及居民医保 ：在职和退休人员均为2,619.6元

2. 二级及以上医院报销额度

• 在职及退休人员直接在最高支付限额内可报销50%，即在职人员5,239.2元，退休人员6,112.4元

二、报销规则

• 起付标准 ：按统筹地区上年度城镇单位就业人员年平均工资的0.8%-1%确定，具体由各市统一制定

• 报销比例 ：

• 超过起付标准且未达最高支付限额的费用， 在职职工 不低于50%， 退休人员 不低于60%

• 异地普通门诊就医费用支付比例由各市另行确定

三、其他注意事项

• 年度限额不结转 ：2025年政策中未使用的额度不结转到次年度，且不可转让他人使用

• 使用限制 ：报销额度需绑定社康或一级医院才能使用

以上信息综合了2025年最新政策文件，若需办理相关手续或确认具体细节，建议通过鄂州市医疗保障局官方渠道查询。