萍乡职工医保住院报销比例

有家健康网 2025-04-18阅读量：4078

萍乡职工医保住院报销比例根据医院级别和参保类型有所不同，具体如下：

一、基本医疗保险报销比例

1. 一级医院

   • 不设起付线，按60%比例报销。

   • 例如：1300-3万元医疗费用报销90%，3万-4万元报销95%。

2. 二级医院

   • 起付线300元，按55%比例报销。

3. 三级及以下医院

   • 起付线500元，按50%比例报销。

二、特殊群体报销比例

• 退休人员 ：与在职人员相同级别医院报销比例+3个百分点。例如三级医院退休人员10万-50万元医疗费用报销85%。

• 学生/儿童 ：起付标准300元，三级医院报销55%。

• 70周岁以上老年人 ：起付标准300元，三级医院报销50%。

  

• 其他城镇居民 ：起付标准300元，三级医院报销55%。

三、报销限额

• 年度最高支付限额 ：14万元（含基本医保封顶线）。超过部分可申请大病医疗保险，个人自付比例不低于50%。

四、其他注意事项

• 药品/检查/治疗限制 ：需在医保目录内，部分高档项目（如豪华病房、特殊检查）不报销。

• 起付线标准 ：不同级别医院起付线不同，例如一级医院400元、二级600元、三级800元。

以上比例均依据2021-2025年萍乡市医保政策整理，具体报销金额需结合实际医疗费用和个人缴费基数计算。