医保个人自付是指什么

有家健康网 2025-04-18阅读量：9585

医保目录内自费部分

医保个人自付是指在医保目录范围内，由患者需要自行承担的医疗费用。具体包括以下几类：

1. 起付线以下费用

   超过医保起付线（如每年600元）的医疗费用，医保开始按比例报销，起付线以下部分需患者全额自付。

2. 乙类药品/诊疗项目先行自付

   乙类药品或诊疗项目需先由患者支付一定比例（如20%）后，医保再报销剩余部分。

3. 按比例自付费用

   医保对目录内药品/诊疗项目按约定比例报销，患者需承担剩余部分。

4. 封顶线以上费用

   医保年度报销额度（如4.2万元）超过实际医疗费用时，超出部分需患者自付。

5. 目录范围内超限价药品/诊疗项目

   若医保对药品/诊疗项目设定了最高支付限额，超出限额部分需患者承担。

补充说明

个人自付部分可优先使用医保个人账户余额支付，余额不足时再通过现金、银行卡等方式补足。若个人账户余额不足，患者需承担全部自付费用。（注：以上内容综合国家医保局官方解释，具体比例和起付线可能因地区政策不同存在差异）