社保大病报销限额

有家健康网 2025-04-18阅读量：6297

社保大病报销限额根据参保类型和医疗费用分段计算，具体如下：

一、报销限额结构

1. 基本医疗保险统筹基金最高支付限额

   • 城镇职工医保：20万元

   • 城镇居民医保：17万元

   • 农村居民医保：15万元

2. 大病医疗互助基金最高支付限额

   • 25万元（部分地区可能更高）

3. 年度总封顶线

   • 45万元（基本医疗保险+大病医疗互助基金）

二、报销比例分段

• 0-4万元 ：报销85%

• 4-8万元 ：报销90%

• 8万元以上 ：报销95%

三、起付线与自费比例

1. 起付线 ：2万元（部分地区已降至1.8万元）

2. 自费比例 ：

   

   • 2万-5万元：50%

   • 5万-10万元：60%

   • 10万元以上：70%

四、其他注意事项

• 年度报销封顶线 ：30万元

• 缴费档次影响 ：

  • 一档（职工）：个人负担比例65%

  • 二档（居民）：个人负担比例55%

• 门诊报销 ：

  • 城镇职工医保门诊报销2万元

  • 城镇居民医保门诊报销2000元

五、补充说明

社保大病报销与商业保险不同，仅覆盖基本医疗费用，超出部分需自费或通过商业补充保险。建议根据自身缴费档次和医疗费用情况，合理规划医疗支出。