湖北两病政策怎么报销

有家健康网 2025-04-18阅读量：3220

分级报销、起付线和年度限额

湖北两病政策（高血压和糖尿病）的报销方式如下：

1. 普通门诊 ：

• 在缴费地乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构门诊就医，普通门诊政策范围内的医疗费用支付比例原则上不低于50%，2023年各地普通门诊统筹年支付限额不低于350元，具体以当地政策规定为准。

2. “两病”门诊用药保障 ：

• 以二级及以下定点基层医疗机构为依托，对未纳入门诊慢特病保障范围，但需采取降血压、降血糖药物治疗的“两病”参保患者，降血压、降血糖的药物纳入门诊保障范围，政策范围内支付比例达到50%以上。部分地区已将“两病”定点医疗机构拓宽到符合条件的二级及以上医疗机构。

3. 门诊慢特病待遇 ：

• 省定门诊慢特病包括14类，具体为恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压（极高危）、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎。各地结合当地医保基金收支情况和当地疾病谱，适当扩大了门诊慢特病病种范围。原则上，门诊慢特病政策范围内城乡居民医保基金支付比例不低于50%。

4. 住院待遇 ：

• 城乡居民医保参保人员住院发生的医保目录内医疗费用，扣除住院起付线后，按实际诊疗情况，统筹区内政策范围内报销比例平均为70%左右，全省城乡居民基本医保平均年度报销限额为12万元左右。

5. “两病”门诊用药“开方即认定、开药即支付”政策 ：

• 参保“两病”患者在二级定点医疗机构发生的“两病”用药医保目录内费用支付比例为70%，在一级及以下定点医疗机构（包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心及村卫生室）发生的“两病”用药医保目录内费用支付比例为80%。高血压患者降血压用药年度统筹金最高支付限额为400元，糖尿病患者降血糖用药年度统筹金最高支付限额为600元。

6. 个人实时结算 ：

• “两病”患者门诊用药通过按项目付费和按人头付费两种方式予以保障。报销比例和限额根据医疗机构级别和药品是否集中带量采购有所不同。一类管理对象的“两病”年报销限额为500元/人·年，二类管理对象的“两病”年报销限额为1000元/人·年，同时患有高血压和糖尿病的报销限额为1500元/人·年。

建议：

• 选择合适的医疗机构 ：根据自身情况选择合适的定点医疗机构进行治疗和购药，以享受更高的报销比例和更便利的服务。

• 及时办理备案 ：对于未纳入卫健规范化诊疗的“两病”人员，应及时在二级医院开具诊断证明到医保机构登记备案，以便享受相关待遇。

• 关注政策变化 ：医保政策可能会有所调整，建议定期关注当地医保部门的通知和公告，确保及时了解和享受最新的医保政策。