2025广东珠海医保门诊统筹如何异地结算

有家健康网 2025-03-18阅读量：561

根据最新政策，2025年广东珠海医保门诊统筹已实现省内异地直接结算，参保人员可通过以下方式享受待遇：

一、适用范围

1. 参保范围 ：珠海市参保人员（含职工及城乡居民）在广东省内其他已开通异地就医直接结算的市州（如佛山、惠州等）的定点医疗机构门诊就医，均可直接结算。

2. 结算范围 ：包括普通门诊和门诊特定病种医疗费用，覆盖门诊统筹和门诊特定病种待遇。

二、办理流程

1. 备案登记 ：

• 线上备案 ：通过“国家异地就医备案”“粤省事”等平台办理；

• 线下备案 ：参保人需到参保地医保经办机构办理备案手续。

2. 直接结算操作 ：

• 持社会保障卡在异地定点医疗机构门诊就医时，直接由医保基金与医疗机构结算，参保人仅需支付个人自付部分。

三、注意事项

1. 结算规则 ：

• 普通门诊费用不再享受包干待遇，按参保地政策直接结算；

• 转出地医保基金仅支付参保地规定的报销比例，剩余部分由参保人承担。

2. 特殊情况处理 ：

• 长期异地居住人员（如退休人员、异地有房产或投靠亲属者）需按特定条件办理备案；

• 省外就医需确认当地是否开通了异地联网结算服务。

四、政策调整说明

根据珠海市医疗保障局通知，珠海将于2023年1月1日起正式开通异地就医直接结算服务，有效期5年。若需办理备案，可通过珠海市医保官方平台或线下渠道办理。

以上信息综合了珠海市医疗保障局及相关部门发布的政策文件，确保权威性和时效性。