南通市2023年职工医保门诊报销比例

有家健康网 2025-04-18阅读量：2900

南通市2023年职工医保门诊报销比例‌最高可达75%‌（一级及以下医疗机构），‌退休人员比在职职工高5个百分点‌，年度起付标准统一为800元，支付限额6000元‌。具体政策亮点包括：‌签约社区医院可享更高报销比例‌、‌特殊病种按住院标准报销‌、‌多次就诊累计起付线‌。

• ‌起付标准与累计规则‌
全年门诊起付线为800元，在不同等级医疗机构就诊费用可累加计算，超过起付标准后即可报销‌。特殊病种（如恶性肿瘤）年度起付标准为600元，同时患多种门特病种仅计算一次‌。

• ‌分级报销比例‌
在职职工在一级及以下、二级、三级医疗机构的报销比例分别为75%、65%、60%，退休人员相应提高5个百分点‌。签约社区医院后，普通门诊0-3000元部分报销70%（在职）或80%（退休）‌。

• ‌支付限额与特殊待遇‌
年度普通门诊统筹支付限额6000元‌，特殊病种门诊费用按住院比例报销（如恶性肿瘤放化疗自付600元后分段结算）‌。"两病"（高血压/糖尿病）患者另有专项用药保障，年限额1600-2000元‌。

• ‌退休人员优待‌
退休人员在各等级医疗机构的报销比例均比在职职工高5%，住院费用1万元以上部分报销比例可达95%‌。门诊特殊病种报销比例提升至92.84%（如东县案例）‌。

南通职工医保门诊政策通过分级报销、优待退休人员、优化特殊病种待遇等方式减轻就医负担。建议参保人优先选择基层医疗机构，及时办理门特备案以享受更高报销比例。