医保码下面显示自费什么意思

有家健康网 2025-04-18阅读量：5938

​​医保码显示“自费”表示该费用需患者全额承担，属于医保范围外的支出​​，常见于非目录内药品、未达起付线、个人账户余额不足或超封顶线等情况。以下是具体解析：

1. ​​医保范围外的项目​​
   若药品、耗材或诊疗项目未纳入医保“三大目录”（医疗服务、药品、耗材），系统会标记为自费。例如进口特效药、高端检查项目等，均需患者自行支付。

2. ​​起付线与报销比例限制​​
   医保报销需达到起付线标准，且按比例分担费用。例如，某地起付线为800元，若总费用600元则全部自费；超过起付线后，患者仍需按比例支付（如10%-30%），剩余部分由医保统筹支付。

3. ​​个人账户余额不足​​
   医保个人账户资金用于支付目录内自付部分。若余额不足（如账户仅剩500元但需支付800元），差额将显示为自费，需通过现金或其他方式补足。

4. ​​年度报销封顶或政策限制​​
   部分情况如年度报销额度用尽、异地就医未备案、非定点机构就诊等，均可能导致本可报销的费用转为自费。例如，未办理转诊手续的外地就医费用通常需自担。

​​提示​​：就医前可通过“国家医保服务平台”APP查询药品目录、定点机构及个人账户余额，合理规划以减少自费支出。若频繁出现自费提示，建议咨询当地医保局核实原因。