职工医保出院报销流程详细步骤

有家健康网 2025-03-18阅读量：573

职工医保出院报销流程如下：

1. 住院登记 ：

• 参保人员需到医保定点的公立医院进行住院治疗。

• 入院时，需出示身份证办理社保登记手续，并到病房住院。

2. 登记备案 ：

• 住院三个工作日内，需到医院医保办公室登记备案。

3. 费用结算 ：

• 出院时，需到医院医保办公室开具住院审批单、住院发票、明细清单、病历，并加盖医院公章及投保单位公章。

• 如果是外伤，还需填写外伤表并加盖所住医院的公章及投保单位的公章，写好各人情况说明和投保单位情况说明或证明。

4. 报销申请 ：

• 携带以下材料到社会劳动保障局办公室报销：

• 住院结帐发票（盖章）

  

• 住院费用明细清单（盖章）

• 出院记录（盖章）

• 使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件（盖章）

• 医疗保险卡

• 手续完备的“市 **区城镇职工医疗保险转诊单”（如适用）。

5. 审核与结算 ：

• 医保经办机构收到报销申请后，将对提交的材料进行审核。

• 审核通过后，医保经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算，确定实际应付金额。

• 报销的费用会直接打入参保人员指定的银行账户。

6. 异地住院报销 ：

• 异地住院报销请携带以下资料：

• 住院结帐发票（盖章）

• 住院费用明细清单（盖章）

• 出院记录（盖章）

• 使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件（盖章）

• 医疗保险卡

• 手续完备的“市 **区城镇职工医疗保险转诊单”。

• 异地住院手续齐全后，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证（代领人需提供代领人身份证）结算报销。

建议：

• 确保所有材料齐全，特别是外伤情况下的相关证明文件。

• 如果所在医院实现了医保即时结算，出院时系统会自动计算报销金额，个人只需支付自付部分。

• 如果未能直接结算，需及时提交报销申请，以免影响报销进度。