2025海南三沙医保门诊统筹支付上限

有家健康网 2025-03-18阅读量：1197

根据2025年海南省医疗保障政策调整，三沙市医保门诊统筹支付上限如下：

一、职工医保普通门诊统筹支付限额

1. 在职职工

年度累计最高支付限额为 1947元 （含一般诊疗费）；

2. 退休职工

年度累计最高支付限额为 2336元 （含一般诊疗费）。

二、城乡居民医保普通门诊统筹支付限额

1. 连续参保12个月以上

年度累计最高支付限额为 130,000元 ；

2. 连续参保不足12个月

年度累计最高支付限额为 100,000元 。

三、其他说明

• 统筹基金每月支付普通门诊待遇不超过 300元 （在职职工）和 100元 （城乡居民）；

• 年度限额仅限当年使用，未使用的额度不结转、不累加；

• 门诊统筹与住院、门诊慢特病、谈判药品的最高支付限额分别控制，合并计入职工医保统筹基金最高支付限额。

以上调整自2025年1月1日起施行。