意外骨折医保怎么报销

有家健康网 2025-04-18阅读量：5464

‌意外骨折医保报销主要分为三个关键环节：及时就医备案、准备完整材料、按比例分段报销。‌ 参保人需在定点医疗机构治疗，保存好所有票据和诊断证明，医保将根据费用分段按比例结算，自付部分可通过大病保险二次报销减轻负担。

1. ‌就医与备案‌
   骨折后需立即前往医保定点医院（急诊可先垫付后补手续），住院48小时内向医院医保办登记备案。异地就医需提前办理转诊或备案手续，否则报销比例可能降低。注意：美容整形类治疗、非医保目录药品不在报销范围内。

2. ‌材料准备要点‌
   核心材料包括：①盖有医院公章的诊断证明书原件；②住院费用清单、发票、检查报告；③医保卡/电子凭证及身份证复印件。交通事故等第三方责任骨折需额外提交交警责任认定书，商业保险已赔付部分医保不予重复报销。

   

3. ‌报销比例与流程‌
   职工医保通常按费用分段报销（如：1万以下报85%，1-3万报90%），居民医保起付线更低但比例略低。出院时直接刷医保卡即时结算，自付部分超过大病保险起付线（通常1-2万元）可申请二次报销。特殊情况需在1年内携带材料到医保局窗口办理。

‌提示：‌ 各地医保政策存在差异，建议通过"国家医保服务平台"APP查询当地细则，骨折康复器具（拐杖等）部分城市可申请专项补贴，保留1年内的复查票据可补充报销。