江苏医保在上海门诊怎么使用

有家健康网 2025-04-18阅读量：4087

江苏医保在上海门诊可以直接使用，实现异地就医门诊费用直接结算。

政策惠及人群

江苏医保在上海门诊直接结算政策主要惠及以下四类人群：

1. 异地安置退休人员：已办理退休手续，异地安置的人员。
2. 异地长期居住人员：在异地长期居住的人员。
3. 常驻异地工作人员：因工作需要长期在异地的人员。
4. 确需异地转诊人员：经参保地医疗机构同意转诊到异地就医的人员。

使用流程

1. 备案：

   • 参保人员需在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。可以通过微信小程序“医保电子凭证”进行备案，选择“异地长期居住人员”或“异地转诊人员”等相应类型。
   • 备案时需提供本人社会保障卡、身份证等相关材料。

2. 选择医院：

   

   • 在上海选择已开通异地就医门诊直接结算服务的定点医疗机构就医。
   • 这些医疗机构包括上海市的三级医院和部分社区卫生服务中心。

3. 就医结算：

   • 就医时出示本人社会保障卡或医保电子凭证。
   • 医疗费用中应由个人承担的部分，由个人直接支付或通过个人账户支付；应由医保统筹基金支付的部分，由医保经办机构与医院结算。

报销比例

• 异地就医备案后，医保的报销比例与参保地一致，不会减少报销比例。
• 具体报销比例可能因医院等级和医疗费用类型而有所不同。

其他注意事项

• 门诊慢特病：确诊恶性肿瘤、尿毒症及器官移植等疾病，且符合门诊慢特病待遇申请条件的参保人员，建议尽快联系参保地的医保经办机构办理相关手续。
• 生育保险：计划进行产前检查和生育的参保人员，需先行垫付医疗费用，切勿使用社会保障卡或医保电子凭证直接结算，以免影响生育保险待遇。

通过以上流程，江苏医保参保人员可以方便地在上海进行门诊就医，享受与本地就医相同的待遇。备案后，医疗费用可以直接结算，无需先行垫付再回参保地报销，大大方便了参保人员的医疗需求。