山西医保跨省报销政策

有家健康网 2025-04-18阅读量：1533

​​山西医保跨省报销政策2025年迎来重大调整：​​ ​​省内就医无需备案直接结算，跨省报销分阶段实施，2026年起需备案，5类门诊慢特病可优先享受跨省直接结算​​，具体规则如下：

1. ​​省内就医全面简化​​
   自2025年1月1日起，山西省内城乡居民医保参保人员无需办理异地备案，可在省内定点医疗机构直接结算46种门诊慢特病及“双通道”药品费用，结算比例统一为70%。

2. ​​跨省报销分阶段执行​​

   • ​​2025年12月31日前​​：异地定居患者可申请46种门诊慢特病跨省直接结算；非定居患者仅限恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗等5类病种，且使用“双通道”药品无需备案。
   • ​​2026年1月1日起​​：所有跨省就医需提前办理异地长期居住备案，否则无法享受门诊慢特病待遇。临时外出就医（如转诊、急诊）报销比例较省内降低5%-15%。

3. ​​手工报销过渡期安排​​
   系统改造完成前（2025年内）的跨省医疗费用，需携带资料回参保地医保经办机构手工报销，建议保留完整票据。

4. ​​结算比例差异化​​
   跨省住院费用根据医疗机构等级分层报销：三类医院起付线100元、报销85%，一类医院起付线1000元、报销60%。乙类药品和耗材需个人先行自付5%-20%。

​​提示​​：政策细节可能因地区微调，建议通过“山西医保”微信公众号或拨打参保地医保中心电话确认最新规则。