医保单位缴纳的部分有什么用

有家健康网 2025-04-18阅读量：4971

医保单位缴纳的部分属于统筹基金，主要用于以下用途：

一、核心支付功能

1. 住院医疗费用报销

   覆盖住院期间符合医保目录的医疗费用，通常可报销70%-80%（如三甲医院5万元费用可报销约3.5万元）。

2. 门诊费用报销

   包括门诊普通疾病、门诊特定项目（如糖尿病、高血压等慢性病管理）及起付标准以下的费用。

3. 大病治疗支持

   对癌症、器官移植等重大疾病提供60%-80%的报销比例。

4. 应急储备功能

   用于支付突发疫情、重大疾病等特殊时期的医疗费用或新药纳入医保目录后的资金需求。

二、其他重要用途

1. 个人账户补充

   单位每月划入240元（按工资基数计算）与个人缴纳的200元共同构成个人账户，用于支付门诊自费、药店购药、疫苗接种及健康体检费用。

   

2. 商业健康保险衔接

   部分地区允许使用医保资金购买商业健康保险。

三、制度意义

• 减轻个人负担 ：通过报销比例降低就医成本，避免因高额医疗费用导致因病致贫。

• 社会公平保障 ：体现社会公平性，调节收入差距，促进社会稳定。

• 促进社会生产 ：降低劳动者医疗后顾之忧，提高劳动生产率，推动经济发展。

四、使用方式

• 门诊/住院结算 ：在定点医疗机构直接刷卡结算，个人自付部分由医保基金支付。

• 药店购药 ：使用医保卡支付准字号药品、医疗器械等费用。

以上内容综合了医保政策的核心要点及实际应用场景，确保全面覆盖统筹基金的主要功能。