异地住院上海医保怎么报销

有家健康网 2025-04-19阅读量：8354

​​上海参保人员异地住院医保报销的关键途径是：通过备案后直接结算或事后零星报销。​​ ​​直接结算需提前通过“国家医保服务平台”备案，持医保电子凭证在联网医院实时结算；未备案或无法直接结算的，可6个月内凭票据回沪申请手工报销。​​ 报销比例按上海政策执行，药品目录则遵循就医地标准。

1. ​​备案是直接结算的前提​​
   跨省异地就医前需通过“随申办”或国家医保服务平台App完成备案，选择“异地长期居住”或“临时外出就医”类型。急诊抢救无需备案，但非急诊未备案的报销比例可能降低10%-20%。

2. ​​直接结算的三大步骤​​

   • ​​备案生效后​​，在就医地所有联网定点医院住院均可直接结算，出院时仅支付自付部分。
   • ​​持码卡就医​​：使用医保电子凭证或社保卡办理入院登记和结算，长三角地区还支持门诊直接结算。
   • ​​比例规则​​：报销金额按上海政策计算，但医疗项目是否纳入报销由就医地决定。

3. ​​手工报销的适用场景与材料​​
   若因系统故障、未备案等原因全额垫付费用，需在出院后6个月内提交以下材料至上海医保经办窗口：

   

   • 住院收据原件、费用明细清单、出院小结。
   • 急诊需补充诊断证明，委托代办需双方身份证复印件。
     审核通过后，报销款将汇入指定银行账户。

4. ​​特殊情形处理​​

   • ​​转诊患者​​：需上海医院开具转诊证明，否则报销比例降低5%。
   • ​​临时外出突发急诊​​：无需备案，但需保留完整的急诊病历和检查报告。
   • ​​备案有效期​​：长期居住备案一般6个月不可撤销，临时备案按行程日期设定。

​​提示：2025年起，上海城乡居民医保参保人异地住院报销流程与职工医保一致，但需确保当年保费已缴清。建议出行前通过“随申办”查询备案医院列表，避免因机构未联网导致垫付压力。​​