职工医保中的大病医疗险是什么

有家健康网 2025-04-19阅读量：6608

职工医保中的大病医疗险是一种强制性补充保险，专门针对重大疾病（如恶性肿瘤、心梗等）的高额医疗费用提供“二次报销”，在基本医保报销后对超出限额的合规费用分段补偿，有效减轻患者经济负担。

1. 核心功能与覆盖范围
   大病医疗险主要保障职工因重大疾病产生的高额医疗费用，当年度累计费用超过基本医保最高支付限额（例如8万元）时，对超出部分按比例分段报销。覆盖病种包括恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等严重疾病，具体以地方政策为准。

2. 强制性与补充性
   作为职工医保的组成部分，大病医疗险由单位和个人共同缴费，具有强制性。其本质是基本医保的延伸，通过“二次报销”机制填补基本医保的保障缺口，避免家庭因大病陷入经济困境。

3. 报销规则与分段补偿
   通常采用“按费用额度补偿”模式，例如：超出基本医保限额的0-5万元报销60%，5-10万元报销70%，以此类推。不同地区报销比例和限额可能差异较大，需结合当地政策。

4. 与商业重疾险的区别
   大病医疗险属于社保范畴，强调医疗费用报销；而商业重疾险是一次性赔付约定保额，用途不限。两者互补，但前者具有普惠性和强制性优势。

合理利用大病医疗险能显著降低重大疾病的经济风险，建议职工关注当地医保政策细则，确保充分享受保障权益。