山西省医保住院报销比例

有家健康网 2025-04-19阅读量：5874

山西省医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用段有所不同，具体如下：

一、城乡居民医保（2025年最新调整）

1. 门诊报销比例

   • 二类/三类及以下医疗机构：55%（含起付线后）

   • 特殊疾病药品（如降压药、降糖药）：60%

   • 一级医院门诊：每次80元自费后，剩余费用按45%报销

   • 孕产妇产前检查按普通门诊标准报销

2. 年度最高支付限额

   • 基础限额：300元（普通门诊）

   • 合规自付超1万元：大病保险按75%报销，超5万元部分按50%报销

   • 总限额：40万元

二、城镇职工医保

1. 门诊报销比例

   • 5000元以内：个人自付15%（一级）、17%（二级）、19%（三级）

     

   • 5000-15000元：个人自付13%、15%、17%

   • 15000元以上：个人自付11%、13%、15%

   • 一级医院门诊：80元起付，后续按45%报销

2. 年度最高支付限额

   • 2025年提高至23万元

   • 职工医保统筹基金平均报销比例提升至83%

三、其他说明

• 起付线标准 ：职工医保降低至800元/次，居民医保降低至500元/次

• 大病保险 ：对门诊慢特病等大额医疗费用提供二次报销，具体比例根据费用段浮动

• 特殊群体 ：新生儿、低保对象、残疾人等可享受更低起付线或更高报销比例

以上政策适用于2025年1月1日及以后参保人员，2024年政策中未提及的调整内容以最新文件为准。