福州职工医保报销比例多少

有家健康网 2025-04-19阅读量：6195

福州职工医保报销比例根据保障类型和费用范围有所不同，具体如下：

一、普通门诊补偿待遇

1. 起付标准

   • 起付线为1500元，低于此金额需个人全额支付。

   • 若个人账户余额不足，超出部分由现金支付。

2. 报销比例

   • 在职员工：60%-65%

   • 退休员工：70%-75%。

3. 年度最高支付限额

   • 按实际报销金额计算，个人年度最高支付限额为400元。

二、门诊特殊病种补偿待遇

1. 起付线与封顶线

   • 起付线800元，年度内统筹基金最高支付限额12万元。

2. 报销比例

   • 在职人员：85%-90%

   • 退休人员：90%-94%。

三、住院补偿待遇

1. 首次住院起付标准

   

   • 不同医疗机构级别差异较大，例如：

     • 三级甲等：1.5万元起付标准

     • 三级乙等：1万元起付标准

     • 社区卫生服务中心：500元起付标准。

2. 报销比例

   • 基本医保范围内费用≤6万元：55%-90%

   • 6万元<费用≤14万元：40%。

3. 多次住院递减规则

   • 每次住院起付标准递减100元，直至降至零。

四、其他说明

• 大额医疗费用补充保险 ：部分职工可能参加，具体报销比例需以保险条款为准。

• 社区医疗报销优势 ：在社区卫生服务中心治疗可降低自付比例，例如在职职工门诊费用可报销90%，退休职工可达95%。

以上信息综合了政策文件及搜索结果，具体报销比例可能因医疗机构级别、费用类型及个人账户余额有所调整，建议就医前咨询医保部门或定点医疗机构确认。