山西医保报销比例

有家健康网 2025-04-19阅读量：1809

山西医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用范围有所不同，具体如下：

一、职工医保报销比例

1. 住院报销比例

   • 一级医院：75%

   • 二级医院：85%

   • 三级医院：90%

   • 急诊住院：50%

   • 转诊外地三级医院：55%

2. 个人自付比例

   • 5000元内：一级15%、二级17%、三级19%

   • 5000-15000元：一级13%、二级15%、三级17%

   • 15000元以上：一级11%、二级13%、三级15%

3. 最高支付限额

   • 在职职工：1800元/年

   • 退休职工：2000元/年（不结转、不累加）

二、居民医保报销比例

1. 住院报销比例

   • 一级医院：60%

   • 二级医院：70%

     

   • 三级医院：85%

   • 急诊住院：50%

   • 转诊外地三级医院：55%

2. 个人自付比例

   • 5000元内：一级15%、二级17%、三级19%

   • 5000-15000元：一级13%、二级15%、三级17%

   • 15000元以上：一级11%、二级13%、三级15%

3. 最高支付限额

   • 2024年：10万元/年

三、其他重要调整

1. 门诊政策

   • 2025年1月起，二类、三类及以下医疗机构普通门诊无起付线，报销比例55%（含降压/降糖药80%）

   • 一类医院门诊先自费80元后按45%报销

   • 中医医院及中医科室门诊按60%报销

2. 慢特病报销

   • 46种慢特病（如高血压、糖尿病）不设起付线，统一按70%报销

   • 部分病种（如高血压）年度最高报销260元，糖尿病480元

     

3. 异地就医与大病保险

   • 异地长期居住居民按备案地标准报销

   • 大病保险：累计自付超7万元或门诊慢特病超1万元，超部分按75%报销

四、注意事项

• 起付线标准 ：不同级别医院起付线不同（如一级1000元、二类400元等）

• 年度限额 ：职工医保和居民医保年度最高支付限额分别为23万元、10万元

• 政策调整 ：门诊报销比例普升10%，最高报销额提高3万元以上

以上信息综合了2024-2025年最新政策，具体以山西省医疗保障局官方文件为准。