济宁职工医保慢性病鉴定标准

有家健康网 2025-04-19阅读量：2445

济宁职工医保慢性病鉴定标准主要分为甲类和乙类病种，具体如下：

一、病种分类与范围

1. 甲类病种（9种）

   包括恶性肿瘤（含白血病）、尿毒症透析治疗、器官移植、血友病（A、B型血管性血友病）、再生障碍性贫血、0-17周岁脑瘫、视力/听力/言语/智力/肢体等残疾儿童和孤独症儿童、严重精神障碍（如精神分裂症、癫痫所致精神障碍）等。

2. 乙类病种（70种）

   覆盖高血压病（3级）、冠心病、糖尿病、脑出血脑梗塞（恢复期）、慢性肾衰竭（失代偿期）、甲状腺功能亢进/减退、肺间质纤维化、肝硬化（失代偿期）、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、慢性肾炎等。

二、报销政策

1. 起付标准

   • 居民医保和职工医保均为500元。

2. 支付比例

   

   • 甲类病种：70%

   • 乙类病种：一级65%、二级55%、三级45%。

3. 支付限额

   • 单个年度最高支付限额为7.5万元（含两种及以上甲类病种）。

三、其他注意事项

• 病种调整 ：济宁市职工医保门诊慢性病病种已从2019年的60种增加至2022年的79种，其中甲类9种，乙类70种。

• 就医管理 ：需在定点医疗机构就医，具体定点医院可通过医保中心查询。

• 申请流程 ：需提交申请表、身份证或社保卡、住院病历等材料，具体流程可咨询医保经办机构。

以上信息综合了济宁市政府官网及医保部门的最新政策文件。