2025云南楚雄医保门诊统筹支付上限

来源:有家健康网 发布时间:2025-03-18

根据云南省楚雄市2025年职工医保门诊统筹政策,门诊统筹支付上限如下:

一、普通门诊统筹支付限额

  1. 年度最高支付限额

2025年统一提高至 6000元 ,与住院年度最高支付限额分别计算。

  1. 起付标准
  • 一级及以下定点医疗机构:30元

  • 二级定点医疗机构:60元

  • 三级定点医疗机构:90元。

  1. 报销比例
  • 在职人员:60%

  • 退休人员:65%(比普通门诊提高5个百分点)。

二、门诊慢性病保障待遇

  1. 起付标准
  • 300元(与住院和特殊病门诊分别计算)。
  1. 支付比例
  • 在职人员:85%

  • 退休人员:90%。

  1. 单病种支付限额
  • 每病种2000元,最多可叠加3个病种,总限额不超过5000元。

三、城乡居民医保门诊统筹(2025年调整后)

  1. 年度支付限额
  • 连续参保12个月以上:27万元

  • 连续参保不足12个月:13万元。

  1. 起付标准
  • 二级以下定点医疗机构:50元。
  1. 报销比例
  • 在职职工:50%

  • 退休职工:55%。

四、其他说明

  • 超过年度支付限额的费用,按住院支付比例报销。

  • 村卫生室报销限额为50元/次。

  • 门诊慢特病药品费用按50%比例报销,年度封顶240元/人。

以上政策自2025年1月1日起施行,适用于楚雄市职工及城乡居民医保参保人员。

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