江苏医保报销起付标准是什么

有家健康网 2025-04-19阅读量：9975

江苏医保报销起付标准根据参保类型、医疗机构级别及年份政策有所不同，具体如下：

一、职工医保起付标准

1. 2025年最新政策

   • 起付线 ：2025年1月1日起执行新规，起付线统一为 800元 （按病种分值付费改革后调整）。

   • 报销比例 ：起付线以上部分按以下比例报销：

     • 一级医院：90%

     • 二级医院：90%

     • 三级医院：90%

   • 年度最高支付限额 ：15万元。

2. 其他地区差异

   • 南京市 ：职工医保门诊无起付线，最高支付限额1.5万元。

   • 苏州市 ：老年居民、失业人员等在基层医疗机构就医按65%比例结付。

   • 常州市 ：职工医保起付线400元，二次报销起付线600元。

     

二、居民医保起付标准

1. 普通门诊

   • 起付线 0-200元 ，报销比例50%左右，年度最高支付限额600-2000元。

2. “两病”门诊报销

   • 高血压、糖尿病相关治疗报销比例50%，年度最高限额1600元。

3. 慢特病门诊报销

   • 恶性肿瘤、慢性肾病等11种疾病，起付线低于入院起付线，按同级别住院报销比例执行（如甲类80%、乙类75%）。

三、注意事项

1. 起付线计算 ：起付线按病种或医疗机构级别确定，不同地区存在差异。

2. 年度限额 ：职工医保年度最高支付限额为15万元，居民医保根据地区政策有所不同。

3. 跨市就医 ：跨市就医起付线按当地标准执行，但报销比例可能降低5个百分点。

建议参保人员根据自身就医地点和类型，结合最新政策确认具体报销比例和限额。