医院医保结余留用资金使用方案

有家健康网 2025-04-19阅读量：7332

​​医院医保结余留用资金是医疗机构通过控费增效、完成集采任务或支付方式改革产生的医保预算结余，按政策比例留用后可用于医疗发展投入和人员激励。​​其核心在于​​“结余核定—考核分配—规范使用”​​的闭环机制，既激励医疗机构主动优化服务，又需确保资金用于提升医疗质量与效率。

1. ​​结余来源与核定标准​​
   结余资金主要来自三方面：一是​​药品集采结余​​，即使用中选药品后医保预算与实际支出的差额；二是​​DRG/DIP支付结余​​，按病组付费标准与实际成本的差值；三是​​医共体总额包干结余​​，县域医共体通过分级诊疗和控费实现的整体结余。核定需结合考核结果，例如药品集采结余留用比例通常不超过50%，而DRG/DIP结余可全额留用。

   

2. ​​资金分配与优先方向​​
   留用资金需优先用于​​医疗能力提升​​，如设备更新、专科建设、外聘专家补助等，比例一般不低于70%；剩余部分可分配为​​医务人员绩效​​，体现优绩优酬。例如，德清县要求基层医疗机构慢病管理绩效结余的70%直接兑现给团队，其余由健共体统筹考核分配。

3. ​​考核与监管机制​​
   医疗机构需制定内部考核方案，重点评估集采任务完成度、成本控制、医疗质量等指标。考核不合格者可能取消留用资格，如淮南市规定总分低于60分不予拨付。资金使用需接受医保、财政、审计等多部门核查，确保合规性。

4. ​​政策协同与长期效益​​
   结余留用需与支付方式改革、医疗服务价格调整等政策衔接，避免重复补偿。例如，深圳明确首年DRG/DIP付费不调整病组标准，结余全部留用，激励机构适应新支付模式。长期看，政策通过“控成本—提质量—优分配”的良性循环，推动医疗资源高效利用。

合理使用医保结余留用资金，既能缓解公立医院运营压力，又能引导医疗行为向“价值导向”转变。医疗机构需结合自身定位，平衡短期激励与长期发展，真正实现医保基金、医院运营和患者获益的三方共赢。