大额医保怎么报销

有家健康网 2025-04-19阅读量：4701

大额医保的报销流程如下：

1. 基本医保支付 ：

• 参保人员需要先通过基本医疗保险进行支付。当基本医疗保险支付金额达到一定数额（例如7万元）后，超出部分才能由大额医疗保险进行报销。

2. 大额医保基金支付 ：

• 大额医疗保险基金对超出基本医疗保险支付限额的部分进行报销。具体支付比例如下：

• 4.5万元以上至10万元（含10万元）的部分，大额医保基金支付94%，参保人员自付6%。

• 10万元以上至20万元（含20万元）的部分，大额医保基金支付96%，参保人员自付4%。

• 20万元以上的部分，大额医保基金支付98%，参保人员自付2%。

3. 使用特定医疗项目的自付比例 ：

• 参保人员使用属于基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目和《基本医疗保险药品目录》中乙类药品的医疗费用，应先由个人自付10%。

  

• 经批准使用血液的医疗费用，应先由个人自付30%，余额再按规定由大额医保和参保人员按比例负担。

4. 使用特定医疗设备的自付比例 ：

• 参保人员使用符合基本医疗保险规定的体内置换人工器官、体内置放材料，其中属国产的，由个人自付35%，大额医保支付65%；属于进口的，由个人自付50%，大额医保支付50%。

5. 报销材料准备 ：

• 参保人员需要进行大额医保报销时，需要准备以下材料：

• 住院发票

• 诊断证明

• 费用总清单

• 转外就医需提供转诊证明

• 身份证

• 银行卡复印件

6. 报销申请与审核 ：

• 参保人员可以将上述材料提交至定点医疗机构或参保地医保经办机构进行报销申请。一些地区还设立了“手工审核大额医保费用绿色通道”窗口，以加快报销审核过程。

7. “一站式”结算 ：

• 一些地区实行“一站式”结算服务，参保人在定点医疗机构结算医疗费用时，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障待遇自动“一站式”结算，无需参保人进行额外申请或手工报销。

建议：

• 参保人员应提前了解所在地区的具体报销政策和流程，确保材料齐全，以便能够及时、顺利地进行大额医保报销。

• 对于连续参加医保的参保人员，可以关注当地政策，了解是否有连续参保激励措施，如提高大病保险年度最高支付限额等。