今年医保新规个人账户

有家健康网 2025-04-19阅读量：2800

2025年医保个人账户新规以​​扩大共济范围、优化资金划入方式、强化使用监管​​为核心，旨在提升家庭医疗负担分担能力与资金使用效率。​​近亲属共享范围扩展至祖父母、兄弟姐妹等8类亲属​​，​​跨省就医直接结算覆盖全国​​，​​职工医保划入比例按年龄分层调整​​，同时明确禁止账户资金用于非医疗支出。

分点展开如下：

1. ​​共济范围突破户籍与地域限制​​
   个人账户资金可支付配偶、子女、父母等直系亲属医疗费用的基础上，新增祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女及兄弟姐妹的医疗费用，并支持全国范围内异地就医直接结算。跨省共济功能已覆盖超20个城市，无需额外备案手续。

2. ​​资金划入更精准且透明​​
   职工医保按年龄分段划入：35岁以下按缴费基数的0.8%、35-45岁1%、45岁以上2%。退休人员由年初一次性划入改为按月划入，趸交费用封顶额调整为85,604元。账户余额按活期利率计息，次年划入时一并发放。

   

3. ​​使用场景拓宽但监管趋严​​
   允许支付本人及近亲属的门诊住院自付费用、药店购药、商业健康保险及养老机构护理支出，新增二类疫苗接种和定点机构体检项目。明确禁止购买保健品、日用品等非医疗用途，违者将追回资金并处罚。

4. ​​配套政策强化保障与激励​​
   新增长期护理保险（年扣20元/人）和补充医疗保险（首期扣60元/人）自动扣缴。连续参保满4年的居民医保参保者，每多1年大病保险额度提高3,800元，零报销人员次年同等额度奖励。

提示：建议通过医保平台或线下机构及时办理家庭共济绑定，定期使用账户避免休眠。退休人员需核对缴费年限，在职职工可查询缴费基数变化，确保待遇无缝衔接。