北京职工医保和居民医保报销比例区别

来源:有家健康网 发布时间:2025-04-19

北京职工医保和居民医保的报销比例存在显著差异,主要体现在门诊、住院及封顶线等方面。以下是具体对比:

一、门诊报销比例

  1. 职工医保

    • 在职职工 :起付线1800元,2万元以下按70%报销,超过部分按60%报销

    • 退休职工 :起付线1300元,2万元以下按85%报销,超过部分按80%报销

    • 社区卫生机构 :全年90%报销比例

  2. 居民医保

    • 起付线650元,2万元以下按55%报销,超过部分按50%报销

    • 封顶线2万元/年

二、住院报销比例

  1. 职工医保

    • 起付线 :首次1300元,后续每次650元

    • 报销比例

      • 一级医院:90%

      • 二级医院:87%

      • 三级医院:85%

      • 4万元-10万元:95%-97%

      • 10万元-50万元:85%

    • 封顶线 :50万元

  2. 居民医保

    • 起付线 :首次1300元,后续每次650元

    • 报销比例

      • 一级医院:90%

      • 二级医院:80%

      • 三级医院:78%

    • 封顶线 :25万元

三、其他差异

  • 起付标准 :职工医保(1800/1300元)低于居民医保(650元),但职工医保覆盖人群(职工及退休人员)缴费基数更高

  • 封顶线 :职工医保(50万元)高于居民医保(25万元)

  • 特殊群体 :居民医保对低保、低收入等群体起付线减半、报销比例提高

职工医保在报销比例和封顶线上均优于居民医保,但居民医保覆盖范围更广(包括儿童、学生等未参保职工)。

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