什么叫城镇职工医保

有家健康网 2025-04-19阅读量：4007

城镇职工医保，即城镇职工基本医疗保险，是一种社会保险制度，通过用人单位和职工共同缴费，建立医疗保险基金，为参保人员提供门诊、住院医疗费用的报销，帮助减轻劳动者因疾病产生的经济负担。

1. 适用范围

城镇职工医保主要覆盖以下人群：

• 市域内所有用人单位的职工和退休人员；
• 城镇个体工商户业主及其雇工；
• 无雇工的个体工商户、非全日制从业人员及其他灵活就业人员。

2. 缴费标准

• 用人单位与职工按比例共同缴纳医保费用；
• 灵活就业人员的缴费标准因地区不同而有所差异，例如某地为495.34元/月（基本医疗）+42.46元/月（大病互助），合计537.80元/月。

3. 报销比例

• 门诊：在职职工报销比例为70%，退休人员为85%；社区卫生机构报销比例均为90%。
• 住院：在职职工报销比例为80%，退休人员为85%，大病保险报销比例可达更高。
• 大病保险：年度内合规医疗费用报销比例较高，且无封顶限制。

4. 账户构成

城镇职工医保包括个人账户和统筹账户：

• 个人账户：用于支付门诊费用和药品费用；
• 统筹账户：用于支付住院费用和特殊门诊费用。

总结

城镇职工医保通过用人单位与职工的缴费，建立医疗保险基金，为参保人员提供门诊、住院等医疗费用的报销，有效减轻了疾病带来的经济负担。灵活就业人员也可按规定参保，享受医保待遇。