江西新农合报销政策规定

有家健康网 2025-03-18阅读量：4198

江西新农合报销政策规定如下：

一、报销范围

1. 门诊补偿

• 村卫生室及村中心卫生室：报销60%，处方药费限额10元，临时补液处方药费限额50元

• 镇卫生院：报销40%，检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元

• 二级医院：报销30%，检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元

• 三级医院：报销20%，检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元

• 门诊特殊病种（如尿毒症、肿瘤门诊放疗化疗）：补偿年限额1.1万元

2. 住院补偿

• 起付线标准：乡（镇）级100元、县（市/区）级300元、县外600元

• 补偿比例：乡（镇）级60%、县（市/区）级50%、县外30%

• 封顶线：6万元（2012年调整后标准）

  

• 重大疾病保障范围：26种（2012年数据）

3. 门诊大病/慢性病补偿

• 年累计个人负担费用超过5000元开始分段补偿：

• 5001-10000元补偿65%

• 10001-18000元补偿70%

• 18001元以上补偿80%

二、报销比例与待遇

• 门诊统筹 ：人均约50元/年，覆盖村卫生室就诊费用

• 住院补偿 ：A档1万元、B档3.5万元（2007年数据，2017年并入城乡居民医保后标准可能调整）

• 大病保险 ：

• 0-5万元补偿比例不低于50%

• 5-10万元补偿比例不低于60%

• 10万元以上补偿比例不低于70%

三、特殊群体保障

• 低保/五保户 ：住院可报费用不设起付线，直接按比例补偿

• 60周岁以上老人 ：在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元

四、其他注意事项

• 政策调整 ：2017年7月起并入城乡居民医保，缴费标准统一为150元/年（未成年人120元）

• 报销流程 ：需提供二级甲等医院诊断证明、费用清单等材料

以上政策综合了2012-2024年间的调整，具体执行以当年最新文件为准。