大连职工医保住院报销比例

有家健康网 2025-04-19阅读量：519

大连职工医保住院报销比例根据参保人员类型、医疗机构级别及医疗费用等因素有所不同，具体如下：

一、报销比例标准

1. 在职职工

   • 一级及以下医疗机构 ：85%

   • 二级医疗机构 ：88%

   • 三级医疗机构 ：85%

2. 退休人员

   • 一级及以下医疗机构 ：95%

   • 二级医疗机构 ：92%

   • 三级医疗机构 ：89%

二、起付标准

• 大连市内 ：850元（普通医院1200元，70岁以上减半为600元）

• 大连市外 ：1500元

三、其他特殊说明

1. 异地转诊

   • 转诊出大连：在职职工70%，退休人员85%

     

   • 转诊回大连：按上述级别比例报销

2. 大额医疗费用保障

   • 年度累计自付超过1万元部分，统筹基金按40%比例补助

   • 年度累计自付超过25万元部分，大额补充医疗保险按90%（市域内）或80%（异地）比例支付

3. 门诊费用报销

   • 按病种分档报销，例如：

     • 三级医院门诊费用报销65%

     • 一级医院门诊费用报销35%

   • 慢病门诊（30个病种）：认定病种后，年度最高报销限额85%，社区卫生服务机构报销比例提高5个百分点

四、示例计算

若某退休职工在三级医院住院花费20万元：

• 起付标准1200元，自付850元

• 可报销金额：（200,000 - 850） * 85% = 168,272.5元

• 统筹基金支付：168,272.5元

• 个人自付：200,000 - 168,272.5 - 850 = 20,977.5元

以上信息综合了2022-2025年大连职工医保政策，具体执行以最新官方文件为准。