陕西合疗报销范围

有家健康网 2025-03-18阅读量：24

陕西省合疗报销范围覆盖基本医疗、大病医疗、门诊慢性病、住院费用及特殊疾病，具体如下：

一、基本医疗保障范围

1. 门诊费用

• 符合城镇职工医保报销范围的门诊医药费，按50%-70%比例报销，每人每日封顶40元，年度累计补偿限额140元。

• 门诊慢性病（如高血压、糖尿病）年累计费用超350元起，按50%比例报销，最高支付限额2000元。

2. 住院费用

• 药费、检查费、手术费、护理费等有效医药费用按50%-80%比例报销，具体比例根据医疗机构技术级别确定（三级医院≤50%，一级及以下≥80%）。

• 60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

二、大病医疗保障范围

对重大疾病发生的高额医疗费用进行二次报销，具体比例根据医疗费用分段：

• 5001-10000元 ：补偿65%

• 10001-18000元 ：补偿70%

• 18001元以上 ：补偿比例更高

三、门诊慢性病医疗保障范围

• 高血压、冠心病、糖尿病等慢性病患者 ：年累计门诊费用超350元起，按50%比例报销，最高支付限额2000元。

四、特殊疾病医疗保障范围

• 恶性肿瘤门诊放化疗、肾透析、器官移植术后抗排斥药 ：统筹基金支付50%，个人负担50%。

五、其他报销项目

• 住院床位费 ：超过32元部分纳入报销，按比例补偿。

• 特殊材料费用 ：单价≤2000元按比例补偿，2000-30000元超部分个人自付50%-70%，30000元以上超部分个人自付70%。

• 大型医疗设备检查 ：先自付30%，余额纳入报销。

六、不予报销项目

• 超标准床位费、取暖费、手术辅助设备（如镇痛泵）等。

• 非疾病诊疗项目（如美容、镶牙、预防接种）。

七、报销流程与限制

• 起付线 ：不同级别医疗机构起付线不同（如三级医院3000元、一级乡镇医院300元）。

• 转诊要求 ：部分项目需提供转诊单才能报销。

• 年度限额 ：门诊累计补偿限额140元，大病补偿有年度最高支付限额（如14万元）。

以上政策综合了2017-2024年最新文件，具体执行以当年官方通知为准。