医保主就医点和辅就医点的区别

有家健康网 2025-04-19阅读量：6697

根据东莞市医保门诊共济政策，主就医点和辅就医点的区别主要体现在以下方面：

一、基本定义与功能

1. 主就医点

   参保人需在户籍或参保地选择的定点社卫机构中确定1家作为主门诊点，主要用于日常普通门诊服务。

   • 签约家庭医生后，主点功能不变，仍为参保人提供基础医疗保障。

2. 辅就医点

   在主点基础上，参保人可额外增加1家定点社卫机构或定点医院作为辅就医点，用于补充医疗服务需求。

   • 支持直接报销门诊费用，无需通过主点转诊，且年度报销限额为上上年度城镇职工年平均工资的1%。

二、报销政策差异

1. 报销比例

   • 在主就医点或通过主点转诊的社卫机构就医，按70%比例报销；

   • 在辅就医点直接就医，按75%比例报销（签约家庭医生且履行健康管理义务）。

     

2. 年度支付限额

   • 主就医点无年度最高支付限额；

   • 辅就医点年度报销限额为上上年度城镇职工年平均工资的1%。

三、选点与就医流程

1. 选点范围

   • 主点：需在参保辖区内的定点社卫机构选择；

   • 辅点：可选择本镇社卫中心、站点或东莞市内任意一家定点社卫机构/医院。

2. 办理要求

   • 个人办理需提供医保电子凭证、社保卡或身份证；

   • 单位代办需额外提供单位证明、代办人身份证。

四、其他说明

• 急诊服务 ：辅就医点同样支持急诊抢救服务，报销比例与主点一致；

• 查询方式 ：参保人可通过东莞医保公众号查询主辅点有效期及报销比例。

通过以上差异设计，政策旨在优化就医流程，降低参保人员“东奔西跑”的负担，同时引导分级诊疗资源的合理利用。