深圳市少儿医保怎么报销

有家健康网 2025-04-19阅读量：9142

深圳市少儿医保报销分为门诊、住院及特殊病种等类别，具体规则如下：

一、门诊报销

1. 报销比例与标准

   • 基本医疗保险药品目录内甲类药品按80%支付，乙类药品按60%支付；

   • 单项诊疗项目或医用材料最高支付限额120元；

   • 门诊统筹基金年度最高支付限额1000元。

2. 起付线

   • 普通门诊无起付线；

   • 住院起付线：一级医院200元、二级医院400元、三级医院600元。

3. 报销流程

   • 准备医疗费用明细清单、住院病历、诊断证明等材料；

   • 通过深圳市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科办理报销，需提供银行存折（非本人办理需监护人提供）。

二、住院报销

1. 报销比例与标准

   

   • 住院费用按医院等级支付：一级92%、二级91%、三级90%；

   • 大病保险起付线1万元，1万-3万元部分按70%报销，3万以上按80%。

2. 特殊病种与门诊慢性病

   • 高血压、糖尿病等2类病种门诊费用按上述比例报销；

   • 门诊特定病种连续参保满12个月可享75%报销比例。

3. 报销流程

   • 紧急就医需在1个月内向市社保机构报备；

   • 提供医疗费用发票、诊断证明、医保卡等材料办理报销。

三、异地就医报销

1. 备案要求

   • 需办理异地转诊手续，提供转诊申请表；

   • 本市户籍少儿异地定居需提前登记。

2. 报销比例与限额

   • 与本地就医一致，但年度最高支付限额为1.5万元。

3. 报销材料

   

   • 包括发票、费用清单、住院病历、诊断证明等。

四、其他注意事项

• 家庭账户使用 ：绑定父母社保后，孩子门诊额度用尽可自动使用父母个人账户余额；

• 现金垫付报销 ：市外就医需先垫付费用，回深圳后线上或线下报销；

• 年度审核 ：大病保险需每年进行大病审核登记。

以上规则综合了2023-2025年最新政策，具体以深圳市社会保险基金管理机构发布的通知为准。