什么叫职工医保

有家健康网 2025-04-19阅读量：6920

城镇职工基本医疗保障制度

职工医保是城镇职工基本医疗保障制度，是社会保障体系的重要组成部分，具有以下特点：

一、基本定义

职工医保是通过法律、法规强制推行的医疗保险制度，采用社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的模式，由用人单位和个人共同缴费，用于补偿劳动者因疾病风险导致的经济损失。

二、覆盖范围

1. 参保对象

   包括城镇所有用人单位（如企业、机关、事业单位等）及其职工，以及无雇工的个体工商户、未在用人单位参加医保的非全日制从业人员和其他灵活就业人员。

2. 参保范围

   覆盖住院医疗费用、门诊费用、生育医疗费用等，但报销范围限定在指定医疗机构。

三、缴费机制

1. 缴费主体

   

   由用人单位和职工共同承担费用，单位缴费比例通常为职工工资的8%-12%，职工个人缴费比例为2%。

2. 缴费标准

   具体比例因地区政策不同存在差异，但总费用控制在职工工资的10%-12%之间。

四、保障功能

1. 风险共担

   通过单位和个人的分摊机制，实现风险共担，确保医保基金的稳定来源。

2. 多层次保障

   除基本医疗保障外，部分地区还与生育保险、大病保险等衔接，形成多层次医疗保障体系。

五、与其他医保的区别

医保类型	参保对象	缴费方式	主要保障内容
职工医保	城镇职工及特定就业人员	单位8%-12%、个人2%	住院、门诊、生育等基本医疗
居民医保	城镇未参保居民（如未成年人、失业者）	个人缴费（政府补贴）	基本医疗保障

总结

职工医保通过强制参保和分摊机制，为城镇职工提供基础医疗保障，是社会保障体系的核心组成部分。其设计既体现了风险共担原则，又通过多层次保障体系覆盖更广泛人群。