医保部门的职责有哪些

有家健康网 2025-04-19阅读量：1496

医保部门的职责可分为政策制定、监督管理、基金运营和服务保障四大类，具体如下：

一、政策制定与规划

1. 法律法规与标准制定

   负责拟定医疗保险、生育保险、医疗救助等制度的法律法规草案、政策文件及标准，制定部门规章并组织实施。

2. 基金监管政策

   组织制定医疗保障基金监督管理办法，建立安全防控机制，完善基金动态调整和区域调剂平衡机制。

3. 医药价格与目录管理

   制定药品、医用耗材价格政策，建立动态调整机制；管理医保药品、医疗服务项目目录及支付标准。

二、基金运营与支付管理

1. 基金筹集与结算

   组织实施医疗保障筹资政策，统筹城乡待遇标准；负责医疗费用审核、结算及与经办机构的对账工作。

   

2. 招标采购监督

   制定药品、医用耗材招标采购政策，监督平台建设及采购过程，指导集中采购平台运行。

3. 支付方式改革

   推进按病种付费、按人头付费等多元化支付方式，建立医保支付与医药服务质量的关联机制。

三、监督管理与服务质量

1. 医疗服务行为监管

   建立医疗保障信用评价体系，监督医疗机构合理诊疗、规范收费，查处违法违规行为（如过度医疗、分解住院等）。

2. 基金安全防控

   实施反欺诈、反欺诈骗措施，保障基金安全稳定运行。

3. 信息公开与投诉处理

   建立医疗保障信息披露制度，及时处理公众投诉及举报。

四、服务保障与信息化建设

1. 经办管理与信息系统

   

   负责医疗保障经办机构管理、公共服务体系信息化建设，维护医保信息系统安全稳定运行。

2. 异地就医服务

   制定异地就医费用结算政策，推进全国医保异地就医直接结算，优化就医体验。

3. 政策宣传与教育

   开展医保政策宣传，提高公众参保意识，配合医疗机构开展医保知识培训。

五、协同与改革推进

1. 部门协作机制

   与卫生健康委员会、财政部门等建立协同机制，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革。

2. 区域统筹与政策创新

   推动建立覆盖全民的医疗保障体系，探索长期护理保险、公务员医疗补助等多层次保障模式。

以上职责体现了医保部门在保障民生、控制成本、提升医疗服务质量中的核心作用，需通过政策引导、监督管理与技术支撑实现协同发展。