苏州学生医保用完额度

有家健康网 2025-04-19阅读量：4728

根据苏州市医保政策，学生医保的支付限额如下：

一、门诊医疗费用支付限额

1. 基础支付限额

   学生少儿、大学生门诊医疗费用支付限额为 1200元/年 （截至2021年1月1日调整后）。

2. 个人账户余额用完后的处理

   • 若个人账户余额用完，门诊费用需由个人自负。

   • 不同年龄群体存在个人自负额度差异：

     • 45周岁以下：900元

     • 45周岁（含）至退休：600元

     • 退休人员：300元。

二、住院医疗费用支付限额

1. 封顶线标准

   学生医保对住院费用设20万元封顶线，超过部分医保基金不予结付。

2. 报销比例分段

   • 三级医疗机构 ：个人承担25%

     

   • 社区卫生服务医疗机构 ：在职职工14%、退休人员8%

   • 其他医疗机构 ：20%。

三、其他注意事项

• 大病保险 ：

  若年度累计自负费用达6000元，大病保险支付800元；超过6000元部分按比例支付。

• 政策调整 ：医保政策可能动态调整，建议通过苏州市医保局官网或12333热线查询最新细则。

以上信息综合了苏州市医保局官方文件及政策调整说明，确保涵盖主要变化点。