医保报销是自付一还是自付二

有家健康网 2025-04-19阅读量：5023

​​医保报销时，自付一和自付二的区别在于：自付一是医保目录内需个人按比例承担的费用，而自付二是目录外完全自费的部分。​​ 关键点在于，​​自付一属于医保可报销范围但需个人分担，自付二则是医保完全不覆盖的项目​​，例如进口药、特殊诊疗等。

1. ​​自付一​​是医保目录内的费用，通常包括药品、检查、治疗等项目。医保会按政策比例报销，剩余部分由个人支付。例如，某药品医保报销70%，个人需自付30%，这30%即自付一。不同地区或医院比例可能略有差异。

2. ​​自付二​​是医保目录外的全额自费项目，完全由患者承担。比如高端耗材、非医保药品、特需门诊等。这部分费用不纳入任何报销计算，需提前与医院确认以避免误解。

3. ​​报销顺序​​上，医保会先计算目录内费用（自付一），再叠加目录外费用（自付二）。例如总费用1000元，若600元为目录内（自付一比例20%），400元为目录外，则自付一为120元，自付二为400元，合计自付520元。

医保报销时需分清两类自付，优先选择目录内项目以减少支出。若涉及高额自付二，可考虑补充商业保险或咨询医院医保办优化费用结构。