用医保去门诊报销起付线是多少

有家健康网 2025-04-19阅读量：6038

根据2025年最新医保政策，门诊报销起付线标准如下：

一、职工医保门诊起付线标准

1. 起付金额

   • 在职职工：1800元/年

   • 退休职工：1300元/年

2. 报销比例

   • 在职职工：70%

   • 退休职工：85%

3. 年度最高支付限额

   • 在职职工：20000元

   • 退休职工：无统一限额

二、城乡居民医保门诊起付线标准

1. 起付金额

   • 一级医院：100元/年

   • 二级及以上医院：550元/年

2. 报销比例

   • 一级医院：55%

   • 二级及以上医院：50%

3. 年度最高支付限额

   • 3000元/年

三、其他注意事项

• 封顶线 ：职工医保门诊统筹年度支付限额为20000元，退休职工为3000元；城乡居民医保年度支付限额为3000元。

• 起付线累计计算 ：职工医保起付线为“年累计”，即当年累计超过1800元后开始报销，次年重置；城乡居民医保起付线不累计。

• 特殊病种门诊 ：部分城市（如济南）对Ⅱ类病种设200元起付线，具体以当地政策为准。

以上信息综合了医保政策文件及权威平台数据，适用于2025年医保报销。