医保只能使用个人缴交的那部分钱吗

有家健康网 2025-04-20阅读量：6340

医保并不只能使用个人缴交的那部分钱，而是由个人账户和统筹基金共同承担医疗费用。以下为详细说明：

1. 个人账户的使用范围

• 个人账户资金可用于支付门诊小额费用、在定点药店购买药品及医疗器械，如口罩、体温计等。
• 部分地区允许家庭成员共济，即家庭成员可共同使用个人账户资金支付医疗费用。

2. 统筹基金的使用范围

• 统筹基金主要支付住院医疗费用、特殊慢性病（如冠心病、恶性肿瘤等）的治疗费用，以及部分门诊慢特病的费用。
• 例如，北京市规定在职职工门诊急诊费用报销比例为70%，退休人员可达85%。

3. 报销流程

• 医保报销费用计算公式为：医保报销费用 = （符合医保规定的总费用 - 起付线）× 报销比例。
• 报销比例因地区、人员类别（在职或退休）及费用类型（门诊或住院）而异。

4. 总结

医保报销不仅限于个人账户资金，统筹基金在支付大病和住院费用中发挥重要作用。了解个人账户和统筹基金的使用范围，有助于更合理地利用医保资源。