医疗保险中心和医保局是一回事吗

有家健康网 2025-04-20阅读量：4657

医疗保险中心和医保局不是同一机构，两者在性质、职能和管理层级上存在明显差异，具体区别如下：

一、性质与定位不同

1. 医保中心

   属于 事业单位 ，是具体承办医疗保险业务的机构，属于非营利性社会公益事业。其性质更偏向于 执行机构 ，负责医疗保险的日常运营和管理。

2. 医保局

   属于 国家行政机关 ，是医疗保障体系中的 监管部门 ，负责制定医疗保险政策、监督管理基金使用及医疗服务行为。其性质为 行政单位 ，具有政策制定和监管职能。

二、职能与职责不同

1. 医保中心职责

   • 受理医疗保险、生育保险等基金的核定、支付及管理；

   • 为参保人员提供医疗费用报销、慢性病管理等具体服务；

     

   • 承担医保基金日常运营和信息系统维护工作。

2. 医保局职责

   • 制定医疗保险政策、规划及标准（如药品、医疗服务价格）；

   • 监督管理医保基金使用，防范欺诈行为；

   • 组织异地就医管理、医疗费用结算平台建设等宏观工作。

三、管理关系不同

医保中心是医保局下属的 执行机构 ，两者形成 上下级管理关系 。医保局通过政策指导、绩效考核等方式对医保中心进行监督和指导。近年来，随着医保体制改革，部分地区将原社保局职能划归医疗保障局管理，但机构性质仍保持区分。

四、其他说明

• 名称差异 ：医保中心是医保局规范后的称谓，全称为“医疗保障事业管理中心”，简称“医保中心”；

• 历史沿革 ：部分地区曾将医保业务由社保局管理，但自2019年国家医疗保障体制改革后，医保局逐步承担行政职能，医保中心专注于业务操作。

医保中心与医保局在职能定位、管理权限和运作机制上存在本质区别，前者是执行机构，后者是监管机构，两者共同构成医疗保障体系。