2026医保 新政策

有家健康网 2025-04-20阅读量：6038

根据国家医疗保障局发布的政策文件，2026年医保新政策的核心内容如下：

一、全面实现医保基金即时结算

1. 时间节点

   2026年底前，全国所有统筹地区将实现基本医保基金与定点医药机构的即时结算。

2. 覆盖范围

   包括普通门诊、门诊慢特病、住院、生育、药店购药等所有类型的医疗费用。

二、优化结算流程与效率

1. 缩短结算周期

   将原来从定点医药机构申报截止次日到医保基金拨付不超过30个工作日，压缩至20个工作日。

2. 创新结算方式

   • 基金预付与即时结算结合 ：通过基金预付增加医药机构现金流动性，同时实现即时结算加快现金流。

   • 分步推进模式 ：2025年全国80%左右统筹地区试点实施，其他地区分阶段推广，最终覆盖全国。

     

3. 技术支撑

   依托全国统一的医保信息平台，实现医保基金清算效率提升。

三、其他关键要求

1. 地区差异与试点

   • 河北、浙江、安徽等17个省份的76个统筹地区作为首批试点，于2025年1-5月启动实施。

   • 其他省份需在2025年7-12月全面启动。

2. 结算范围扩展

   鼓励有条件的地方将基金范围扩大至更多医疗服务类型。

3. 政策目标

   通过改革缓解医药机构垫付资金压力，实现“快给钱、快赋能”，促进医疗、医保、医药协同发展。

以上政策体现了国家医保局通过技术升级和流程优化，进一步提升医保基金使用效率，改善医疗服务体验的决心。各地需结合实际情况制定具体实施方案，确保平稳过渡。