银保监会重大疾病保险的疾病定义使用范围

有家健康网 2025-04-20阅读量：2622

根据中国银保监会发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》，重大疾病保险的疾病定义使用范围可分为以下核心内容：

一、核心高发重疾（必保疾病）（6种）

1. 恶性肿瘤

   包括白血病、淋巴瘤、肉瘤等，但原位癌、交界性肿瘤、早期甲状腺癌（TNM分期为I期或更轻）等不属于保障范围。

2. 急性心肌梗死

   需符合心电图异常、心肌酶/肌钙蛋白升高、左心室功能降低等指标。

3. 严重脑中风后遗症

   需确诊180天后仍遗留至少一种障碍（如语言能力丧失、肢体机能完全丧失）。

4. 重大器官移植术或造血干细胞移植术

   包括心、肝、肺、肾、骨髓等器官的异体移植手术。

5. 冠状动脉搭桥术

   需开胸手术，微创介入治疗（如支架）不赔。

   

6. 终末期肾病

   需规律透析90天以上或已实施肾脏移植手术。

二、其他统一定义重疾（22种）

包括多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤（需开颅或放疗）、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症、深度昏迷、双耳/双目失明、瘫痪等。

三、疾病定义的统一性要求

• 术语规范 ：所有保险公司必须使用《规范》中的疾病名称和定义，确保保障范围一致。

• 保障期限 ：主要覆盖成年人（18岁以上）阶段，若产品以“重大疾病保险”命名，必须包含6种核心疾病。

四、其他说明

• 赔付方式 ：包括确诊即赔（如恶性肿瘤）、特定手术赔付（如搭桥术）、达到特定状态赔付（如脑中风后遗症）等。

• 疾病扩展 ：部分产品可能增加轻/中度疾病保障，具体以产品条款为准。

以上内容综合了银保监会的官方文件及行业通行标准，确保了重大疾病保险的保障范围具有较高的一致性和权威性。