医保统筹是个人的余额么

有家健康网 2025-03-18阅读量：2661

医保统筹资金不属于个人所有，而是由全体参保人员共同缴纳并集中管理的基金。具体说明如下：

一、医保统筹资金的性质

1. 资金来源

医保统筹基金由用人单位缴纳的基本医疗保险费（占比较大，通常为60%-70%）和财政补贴、社会捐助、银行利息等款项组成。

个人缴纳的部分（约2%-3%）计入个人账户，与单位缴费部分分开管理。

2. 管理方式

该基金由社会保险经办机构集中管理，实行专款专用，主要用于支付参保人员的住院医疗费用、特殊门诊、重大疾病等符合医保目录的费用。

二、与个人账户的区别

1. 资金归属

• 个人账户 ：仅包含个人缴费部分及单位缴费的30%，用于支付门诊、药店等小额医疗费用。

• 统筹账户 ：属于全体参保人员共有，用于大额医疗费用的报销。

  

2. 使用规则

• 门诊费用：个人账户余额优先使用，不足部分由统筹基金支付。

• 住院费用：通常由统筹基金全额或按比例支付，个人只需承担自费部分。

三、常见误区说明

1. “统筹账户余额清零”

实际上，统筹账户不存在清零现象。个人账户资金按年度结余滚存，历年结余可转入下一年度使用。

需注意区分“统筹额度”（每年医保基金支付上限）与个人账户余额，后者不会因年度结束而清零。

2. “统筹基金是个人钱”

虽然统筹基金由全体参保人员共同缴纳，但属于公共基金，与个人储蓄有本质区别。其使用需符合医保目录和诊疗规范，不可挪作他用。

四、总结

医保统筹资金是社会共济机制的体现，通过集中管理实现风险共担。个人账户与统筹账户分别承担不同层次的医疗保障功能，两者资金来源、管理方式及使用范围均有明确区分。