2025年医保新规drg对就医病人的坏处

有家健康网 2025-03-18阅读量：9555

2025年医保新规中DRG（按病种分值付费）模式的全面实施，虽然有效控制了医保基金浪费，但也给就医病人带来了一些不利影响，主要体现在以下几个方面：

一、药品与治疗选择受限

1. 高价药和进口药难用

为控制成本，医院可能优先使用价格较低的国产药或传统疗法，进口原研药、创新疗法若超出DRG支付标准，需患者自费购买。

2. 治疗方案标准化

医生需严格遵循DRG支付标准，难以根据患者具体情况调整治疗方案，可能影响治疗效果。

二、住院与康复期管理问题

1. 住院时间压缩

若治疗费用接近或超过DRG限额，医院可能要求患者提前出院，导致康复期治疗中断。

2. 复杂病情分次治疗

同时患多种疾病的患者可能需多次住院，增加治疗周期和费用。

三、自费费用增加

1. 药品外购比例上升

由于医院控费压力，患者需自费购买部分药品（如进口药、特效药），增加经济负担。

2. 二次诊疗成本

若首次治疗未达标准，后续可能需转院或重复治疗，产生额外费用。

四、医疗资源分配不均

1. 优质病人集中于大医院

二级医院可能因患者复杂度高、费用易超支被拒收，导致三级医院患者激增，形成“分级诊疗倒置”。

2. 基层医疗机构受限

DRG模式可能削弱基层医疗机构的吸引力，影响其服务能力。

五、患者权益保障挑战

1. 信息透明度与沟通问题

部分医院可能未充分告知患者自费项目，或对治疗方案解释不充分。

2. 重病患者风险增加

重症、复杂病患者因费用超支被强制出院的风险提高，影响治疗连续性。

总结

DRG改革通过控费提高医保基金效率，但需平衡医疗质量与成本。患者需适应药品选择受限、住院流程变化等新情况，同时建议通过医保监督和第三方评估机构维护自身权益。