2025年医保使用drg模式吗

有家健康网 2025-03-18阅读量：8981

是的，2025年医保将全面推行疾病诊断相关分组（DRG）模式，这一改革将于2025年1月1日正式在全国范围内实施。以下是关键信息总结：

一、DRG模式的核心机制

1. 按病种付费

DRG模式将患者按疾病诊断、治疗方式等特征分类，为每组设定固定支付标准。医院在标准内提供服务，超出部分自费，低于标准则获差额补偿。

2. 分值打包付费

不同疾病被赋予不同分值，医保根据分值向医院支付费用。例如，某病种分值为1000元，若医院实际费用为1200元，则需自付200元。

二、主要好处

1. 控制医疗费用

通过预设支付标准，抑制医院乱开药、过度检查等行为，降低不必要医疗支出。

2. 提高医保效率

实现医保基金精细化管理，避免资源浪费，同时提升医院成本控制能力。

3. 增强患者透明度

患者可清晰了解治疗方案费用，提升就医决策能力。

三、对患者的影响

1. 费用可预测性增强

患者可提前了解疾病对应的医保支付标准，避免高额自费。

2. 异地就医更便捷

2025年医保个人账户跨省共济全面落地，异地就医费用可直接使用医保报销。

四、注意事项

• 病种覆盖范围 ：DRG2.0版新增33组病种，覆盖95%以上出院病例。

• 权益保障 ：若医院因成本控制影响治疗质量，患者可通过投诉渠道维权。

以上改革旨在构建更公平、可持续的医疗保障体系，患者、医院和医保三方将共同受益。