异地医保在上海使用扣医保统筹里面的钱吗

有家健康网 2025-04-20阅读量：3540

异地医保在上海就医时，符合规定的医疗费用会从医保统筹账户中按比例扣付，但需提前备案且报销比例可能低于参保地（如苏州园区按80%结算）。

1. 扣款规则
   异地医保结算遵循“就医地目录、参保地政策”，即药品和诊疗项目按上海标准，报销比例和规则按参保地执行。例如，苏州参保人员在上海就医，医保统筹基金支付部分为原比例的80% \ue。

2. 备案与直接结算
   需提前办理异地就医备案，才能在定点医院或药店直接刷医保卡结算。未备案的，仅急诊费用可事后报销，普通门诊费用不予支付 。

3. 账户扣费顺序
   结算时优先扣除个人账户余额，不足部分自付；可报销部分从医保统筹基金支付。例如，上海参保人员异地购药时，个人账户资金先用，超出部分自付至起付线后统筹支付 \ue。

4. 特殊情况限制
   非急诊的普通门诊或住院费用，若未备案则无法使用统筹账户；急诊需在6个月内凭材料回参保地报销 。

总结：异地医保在上海使用统筹账户需满足备案和定点机构条件，报销比例可能降低，建议提前咨询参保地政策以确保顺利结算。