2025福建福州职工医保门诊报销比例

有家健康网 2025-03-18阅读量：4101

根据2025年福建福州职工医保门诊报销政策，报销比例如下：

一、普通门诊报销比例

1. 起付线标准

• 职工医保参保人员在医保定点基层公立医疗机构使用国家基本药物时，普通门诊不设起付线。

2. 报销比例

• 在职人员 ：75%

• 退休人员 ：80%

• 基层医疗机构 ：在职人员报销比例再提高10个百分点（即85%）。

3. 封顶线标准

• 普通门诊封顶线为当地全口径城镇单位就业人员年平均工资的25%左右。

二、门诊特殊病种报销比例

1. 起付线与封顶线

• 起付线：800元

• 封顶线：高血压、糖尿病等特定病种为6000元，其他特殊病种与住院费用合并计算，最高可达14万元。

2. 报销比例

• 在职人员 ：85%-90%

• 退休人员 ：90%-94%。

三、其他说明

• 年度最高支付限额 ：普通门诊和特殊病种均设400元/人的年度自付限额。

• 门诊费用计算示例 ：

若在职职工在三甲医院门诊花费2000元，可报销（2000-800）×85%=140元，个人自付1860元。

以上政策适用于2025年福州市职工医保参保人员，具体执行以当地最新规定为准。