东莞社保卡去医院看病怎么报销

有家健康网 2025-04-20阅读量：5944

直接结算或零星报销

东莞社保卡就医报销流程及比例如下：

一、直接结算流程（适用于定点医疗机构）

1. 选择定点医疗机构

   通过“粤医保”小程序或“健康东莞”公众号选定门诊共济主点（社卫中心或医院），或通过家庭医生签约的辅就医点。

2. 就医时出示证件

   持社保卡挂号、就诊、取药，医疗费用由医保和医院直接结算，个人仅需支付自费部分。

3. 住院报销

   • 住院时直接结算，出院时自动扣除个人自付部分。

二、零星报销流程（适用于非定点医疗机构或特殊情形）

1. 垫付费用

   在非定点医疗机构就医时，需先自费支付全部或部分费用。

2. 提交报销材料

   

   回到参保地医保中心，提供以下材料：

   • 住院费用结算单、收据原件

   • 出院诊断证明、病历或出院小结

   • 社保卡、身份证、户口本等。

3. 审核与返现

   社保中心审核材料后，将报销金额返现至指定银行账户。

三、报销比例说明

• 门诊报销 ：

  • 社区卫生机构（主点）：70%

  • 镇定点医院：60%

  • 市内三级定点医院：50%

  • 其他医疗机构：0%

• 住院报销 ：

  报销金额=（住院费用-自费项目-起付标准）×统筹基金支付比例（一般为50%-90%）。

四、注意事项

1. 转诊规定 ：

   需通过三级以上医院副主任医师或科主任提出转诊意见，办理转诊手续后方可在指定医疗机构就医。

2. 材料时效性 ：

   非定点机构费用需在就医后2个月内提交报销材料，逾期可能影响审核。

3. 异地就医 ：

   异地就医需提前备案，报销比例可能低于本地就医（省外就医比例更低）。

建议就医前通过“粤医保”小程序确认最新政策，确保材料齐全。