扬州医保在南京门诊看病怎么报销

有家健康网 2025-04-20阅读量：5356

扬州医保在南京门诊看病的报销流程及注意事项如下：

一、异地就医备案要求

1. 备案办理

   扬州参保人员需在南京就医前办理异地就医备案。可通过江苏医保APP或线下医保经办机构办理，选择“临时外出就医人员”类型。

2. 备案生效时间

   一般需在就医前1个月完成备案，逾期可能影响报销。

二、报销比例与范围

1. 报销比例

   扬州医保在南京门诊的报销比例根据年龄和参保类型确定：

   • 在职职工 ：40%-90%

   • 退休人员 （70周岁以下）：70%

   • 退休人员 （70周岁以上）：80%。

2. 起付线与封顶线

   • 起付线为1800元（普通门诊）或1300元（住院）；

     

   • 单年最高支付限额为2万元。

三、报销流程

1. 门诊就医

   使用扬州医保卡或《医疗保险手册》（无卡患者）在南京指定医疗机构就医，费用自费。

2. 费用结算

   • 实时结算：门诊费用直接由医保支付，无需手动报销；

   • 住院费用：出院时医院与医保中心结算自费部分。

3. 报销申请

   • 需提供身份证、医疗卡、费用明细清单、诊断证明等材料，按年度提交报销申请。

四、其他注意事项

1. 异地转诊

   若在扬州已办理异地转诊备案，可直接在南京就医并报销；

   若未备案，需先在扬州完成转诊手续。

2. 报销限额

   门诊报销限额为1.5万元，超出部分需自费。

3. 特殊情况

   • 非定点医疗机构、美容、自杀等费用不纳入报销范围。

建议办理异地就医备案后，通过江苏医保APP实时查询报销状态，确保材料齐全及时提交申请。