医保卡个人账户支付是什么意思

有家健康网 2025-03-18阅读量：7762

医保卡个人账户支付是指使用医保个人账户中的资金来支付参保人员医疗费用的一种支付方式。以下是具体说明：

一、资金来源

医保个人账户的资金由职工个人缴纳的基本医疗保险费构成，单位缴纳的部分（通常占比较大）不计入个人账户。

二、支付范围

1. 门诊和住院自付部分

包括门诊费用中超过起付线的部分、住院费用中自付比例对应的金额等。

2. 药店购药费用

在医保定点药店购买药品、医疗器械等可刷卡结算。

3. 其他特定支出

• 参保人本人及其配偶、父母、子女参加居民医保的缴费；

• 参保人退休但未达到最低缴费年限的缴费；

• 符合规定的中医“治未病”费用。

三、支付流程

1. 门诊/住院结算

在定点医疗机构就医时，先由医保基金支付起付线以上的部分，剩余自付部分从个人账户中扣除。

2. 药店购药结算

在定点药店购药时，直接使用个人账户余额支付。

四、与统筹基金支付的区别

• 资金属性 ：个人账户支付使用职工个人缴纳的医保费用，统筹基金支付则来自全体参保人缴费形成的基金；

• 使用范围 ：个人账户支付仅限门诊、住院自付及药店购药，统筹基金支付覆盖更多医疗费用项目。

五、注意事项

• 城乡居民医保通常无个人账户，仅限城镇职工医保建立；

• 个人账户余额不足时，超出部分需自费。

通过以上说明，医保个人账户支付是职工个人医疗费用自付部分的补充保障机制，体现了“个人缴费、个人受益”的原则。